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杭州市义务教育阶段学生家长陪伴“种子成员”申请表
尊敬的家长:
您好
     家庭教育是儿童青少年健康发展的起点和基础,是国民教育的重要组成部分。家庭教育开展得如何,关系到孩子的终身发展,关系到千家万户的幸福,关系到国家和民族的未来。目前,我国家庭教育的现状不容乐观,迫切需要家庭教育方面的专业调查和研究,客观分析家庭教育的现状和问题,揭示科学的家庭教育理念和行为,从而为万千家庭提供精准帮助。本课题组受杭州市教育科学研究所委托开展“家庭陪伴”现状调查,为提升家庭教育质量、促进家校合作、完善教育政策提供依据和参考。
     课题组将招募一定数量有参与意愿的学生和家庭作为种子成员,建立家庭陪伴台账,并进行追踪调查,项目周期为一个学期。有意愿成为种子成员的家庭,请填写下面的表单。一旦入选成为种子成员,需按要求填写“家庭陪伴台账”并及时反馈信息,作为回馈我们将给以一定的奖励补助。本次调查为研究目的而设定,答案没有对错之分,而且严格遵守保密协议,不会对您的工作和生活造成任何影响,您只需要根据您的实际想法和做法填写即可。衷心地感谢您的支持与合作!

Q1:种子成员(学生)姓名
    ____________
Q2:种子成员学校所属区域
杭州市
上城区
下城区
江干区
拱墅区
西湖区
滨江区
萧山区
余杭区
富阳区
临安区
建德市
桐庐县
淳安县
开发区
西湖名胜区
大江东
Q3:种子成员学校名称(请填写全称)
    ____________
Q4:种子成员所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
Q5:您是种子成员的
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他亲属,请注明
Q6:您的姓名
    ____________
Q7:您的性别
Q8:您的年龄
    ____________
Q9:您的最高学历(含在读)
小学及以下
普通初中
职业初中
普通高中
普通中专
职业高中
技校
大专
本科
硕士
博士
Q10:您的职业类别
公职人员
教师
企业管理人员
普通职员
工人(含农民工)
农民
个体户
家庭主妇
自由职业
其他
Q11:未来一年内您是否会居住在本地址
不会
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