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青少年期问卷
亲爱的同学:您好!首先感谢您能为我们心理学的研究提供帮助,完成这份问卷。本次调查问卷仅供心理学研究使用,希望您能按照要求,如实填写每一项。答案没有对错、好坏之分,我们的绝对保密,请不要有任何顾虑,也不要参考他人的答案,只需按第一反应回答。每一条目都要回答(包括个人信息),不要漏答或不答。谢谢合作!
Q1:姓名
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Q2:编号
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Q3:专业
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Q4:年级
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Q5:年龄
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Q6:性别
Q7:身高(单位:cm)
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Q8:体重(单位:kg)
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Q9:家庭所在地属于
城市
农村
城镇
Q10:你家庭在此居住的时间有多长?
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Q11:家庭是否发生过迁徙?如果没有就填0,如果有首先填写发生在你多大的时候,以及是什么类型的迁徙(比如农村迁往城市/城镇迁往城市)
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Q12:请您回忆在您成长的不同时期,家庭周边的环境,根据您记忆中的真实情况作答
从未发生; 很少发生; 不清楚; 有时发生; 经常发生
在您青少年间(12-18岁),您家庭附近是否发生过犯罪行为,比如偷窃,抢劫,暴力犯罪等
在近期(18岁以后),您家庭附近是否发生过犯罪行为,比如偷窃,抢劫,暴力犯罪等
Q13:请您回忆在您成长的不同时期,您小区/村庄内的垃圾通常是如何处理?
垃圾桶收集 丢弃在路边 丢弃在荒地 丢弃在河/湖/洼地 燃烧 用于农田 其它
在您青少年时期(12-18岁),您小区/村庄的垃圾在大多数情况是如何处理的?
在近期(18岁以后),您小区/村庄的垃圾在大多数情况是如何处理的?
Q14:家庭人口数量(共同生活的家庭成员)
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Q15:家庭成员有哪些?请填写与自己之间的关系(爷爷奶奶,外公外婆,父母,兄弟姐妹)
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Q16:在你成长的过程中,家庭人口是否发生过变动(比如亲人过世等),如果没有发生变动填0,如果发生过变动,请填写在你多大的时候,发生过什么样的变动,如果发生过多次变动,请依次填写。
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Q17:请您回忆在您成长的不同时期,家庭的年均总收入以及收入来源。
年均总收入(单位:万元) 收入来源(主要来源于哪位亲人) 收入类型,用1-6数字表示(1工资、年薪所得;2生产经营所得;3从事农业收入所得;4劳动报酬所得;5股息红利及利息所得;6其它所得。)
青少年期(12-18岁),家庭的年均总收入约为多少? ____________________________________
当前或近期(18岁以后),家庭的年均总收入约为多少? ____________________________________
Q18:您母亲现在的学历为
小学或小学以下
初中(含未毕业)
高中或中专(含未毕业)
大专(含夜大、电大)
大学本科
研究生(硕士或博士)
Q19:在您成长的过程中,您母亲的学历是否发生过变化(比如,获得更高一级的学位),如果发生过,请填写发生在您多大的时候,获得了什么学位
    ____________
Q20:您父亲的现在学历为
小学或小学以下
初中(含未毕业)
高中或中专(含未毕业)
大专(含夜大、电大)
大学本科
研究生(硕士或博士)
Q21:在您成长的过程中,您父亲的学历是否发生过变化(比如,获得更高一级的学位),如果发生过,请填写发生在您多大的时候,获得了什么学位
    ____________
Q22:请您回忆在您成长的不同阶段,您父母的职业情况。请您根据在某一时期内,您父母持续工作时间较长的一种职业进行填写。
国家与社会管理人员(乡科级及以上行政领导干部) 经理人员(高中层管理人员以及部门负责人) 私营企业主(雇工在8人以上的私营业主) 专业技术人员(如教师、医生、律师等) 办事人员(不含乡科级普通公务员以及企事业单位的基层管理人员和非专业性文职人员) 个体工商户(雇工在8人以下的雇主) 商业服务业员工 产业工人 农业劳动者 ○ 城乡无业、失业、半失业者
在您青少年期(12-18岁)时,您母亲的职业为
在您青少年期(12-18岁)时,您父亲的职业为
在您18岁以后,您母亲的职业为
在您18岁以后,您父亲的职业为
Q23:在您成长的过程中,您父亲的职业类型是否发生过变化(职业类型有以下10种:1.国家与社会管理人员(乡科级及以上行政领导干部)2. 经理人员(高中层管理人员以及部门负责人)3.私营企业主(雇工在8人以上的私营业主)4.专业技术人员(如教师、医生、律师等)5.办事人员(不含乡科级普通公务员以及企事业单位的基层管理人员和非专业性文职人员)6.个体工商户(雇工在8人以下的雇主)7.商业服务业员工 8.产业工人 9.农业劳动者 10.城乡无业、失业、半失业者 ),如果发生过,请填写发生在您多大的时候,发生了什么样的改变(填写改变前后的职业类型,如7到6),如果没有填0,如果有多次的职业变化,用分号隔开分别填写。
    ____________
Q24:在您成长的过程中,您的母亲职业类型是否发生过变化(职业类型有以下10种:1.国家与社会管理人员(乡科级及以上行政领导干部)2. 经理人员(高中层管理人员以及部门负责人)3.私营企业主(雇工在8人以上的私营业主)4.专业技术人员(如教师、医生、律师等)5.办事人员(不含乡科级普通公务员以及企事业单位的基层管理人员和非专业性文职人员)6.个体工商户(雇工在8人以下的雇主)7.商业服务业员工 8.产业工人 9.农业劳动者 10.城乡无业、失业、半失业者 ),如果发生过,请填写发生在您多大的时候,发生了什么样的改变(填写改变前后的职业类型,如7到6),如果没有填0,如果有多次的职业变化,用分号隔开分别填写。
    ____________
Q25:以下题目为关于青少年期(12-18岁)生活的描述,请您回忆您在这一时期的情况,选择符合的程度。注意根据自己在这一时期整体的情况如实作答。
非常不符合 比较不符合 不符合 难以确定 符合 比较符合 非常符合
在我青少年期成长过程中,我的家庭通常有足够的经济条件满足我的物质需要
青少年期,我所居住区域在当地较为富有
青少年时期与其它同学相比,我觉得自己的家庭相对富裕
Q26:以下题目为关于当前生活的描述,请根据您的真实情况,选择符合的程度。
非常不赞同 比较不赞同 不赞同 难以确定 赞同 比较赞同 非常赞同
我有足够的钱购买我想要的东西
我不需要太过担心自己的账单
在未来,我认为我不必担心自己的财务
Q27:请您回忆,在您成长的过程中,是否与自己的父亲分离过(不在同一个地方生活,比如父亲外出打工等),如果存在分离的情况,请您评估在您成长的不同时期,平均每年分离的时间约为多少
未分开 分开大于10个月 分开6-8个月 分开4-6个月 分开2-4个月 分开小于2个月
婴幼儿时期(6岁之前)
童年期(6-12岁)
青少年时期(12-18岁)
Q28:请您回忆,在您成长的过程中,是否与自己的母亲分离过(不在同一个地方生活,比如母亲外出打工等),如果存在分离的情况,请您评估在您成长的不同时期,平均每年分离的时间约为多少
未分开 分开大于10个月 分开6-8个月 分开4-6个月 分开2-4个月 分开小于2个月
婴幼儿时期(6岁之前)
童年期(6-12岁)
青少年时期(12-18岁)
:以下题目需要您回忆您在中学的教育情况,根据真实情况作答
Q29:您就读的中学离家有多远?
    ____________
Q30:中学期间,是否住校?
住校
不住校
Q31:中学期间,父母或家人是否接送?
总是
经常
有时
偶尔
从不
Q32:中学期间,当你遇到学业困难时,父母是否会提供帮助?
总是
经常
有时
偶尔
从不
Q33:中学期间,父母是否关心你的学习?
非常关心
比较关心
难以确定
比较不关心
非常不关心
Q34:中学期间,相比班级其他同学,你的学习成绩如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
:以下题目需要您回忆您在高中的教育情况,根据真实情况作答
Q35:您就读的高中离家有多远?
    ____________
Q36:高中期间,是否住校?
住校
不住校
Q37:高中期间,父母或家人是否接送?
总是
经常
有时
偶尔
从不
Q38:高中期间,当你遇到学业困难时,父母是否会提供帮助?
总是
经常
有时
偶尔
从不
Q39:高中期间,父母是否关心你的学习?
非常关心
比较关心
难以确定
比较不关心
非常不关心
Q40:高中期间,相比班级其他同学,你的学习成绩如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
:以下题目需要您回忆您在青少年期(12-18岁)的健康情况,根据真实情况作答
Q41:青少年时期是否患过重大疾病,如有,请写出
    ____________
Q42:整体上,你在青少年时期的身体状况如何?
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
Q43:青少年期,与同龄人相比,你的健康状况如何?
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
Q44:青少年期,在您生病时,父母提供的关怀如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
Q45:青少年时期,父母对你身体的发育的关注程度如何
非常关心
比较关心
一般
比较不关心
非常不关心
:以下题目需要您回忆您在近期(18岁以后)的健康情况,根据真实情况作答
Q46:近期是否患过重大疾病,如有,请写出
    ____________
Q47:整体上,你在近期的身体状况如何?
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
Q48:在近期,与同龄人相比,你的健康状况如何?
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
Q49:近期,在您生病时,父母提供的关怀如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
Q50:近期,父母对你身体的发育的关注程度如何
非常关心
比较关心
一般
比较不关心
非常不关心
Q51:下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件,这些事件可能对个人有精神上的影响(体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等),影响的轻重程度是各不相同的。请你根据自己的情况,实事求是地回答下列问题,我们会完全保密,请选择最适合的答案。如果该事件没有发生过,请选择“未发生”;如果发生过,请评估该事件对你产生的影响,从“没有影响”到“极重度影响”五个选择符合您情况的影响程度
未发生 没有影响 轻度影响 中度影响 重度影响 极重度影响
家庭成员患重病或去世
家庭经济困难
父母经常争吵
没有感受到父母的关心
家里被盗窃
父母有酒精依赖
父母在外地工作
父母有严重的慢性疾病
父母患过严重的急性疾病
经常与父母争吵
家庭成员遭遇事故
父母经常需要服药
父母伤残
父母下岗
家庭收入减少
父母离婚
父母再婚
离家出走
Q52:下面是一个关于金钱与时间的决策任务,每道题目都有两个选项,A选项为今天获得一定的奖赏数量 ,B选项为等待一定天数之后获得一个更大的奖赏。要求您想象其为真实生活中面临的一种决策,你是想要立即拿到一些钱,还是想等待一段时间后获得更多的钱呢? 请您根据自己的喜好认真做出选择,答案没有对错之分
A B
A:立即获得54元 B:117天后获得55元
A:立即获得55元 B:61天后获得75元
A:立即获得19元 B:53天后获得25元
A:立即获得31元 B:7天后获得85元
A:立即获得14元 B:19天后获得25元
A:立即获得47元 B:160天后获得50元
A:立即获得15元 B:13天后获得35元
A:立即获得25元 B:14天后获得60元
A:立即获得78元 B:162天后获得80元
A:立即获得40元 B:62天后获得55元
A:立即获得11元 B:7天后获得30元
A:立即获得67元 B:119天后获得75元
A:立即获得34元 B:186天后获得35元
A:立即获得27元 B:21天后获得50元
A:立即获得69元 B:91天后获得85元
A:立即获得49元 B:89天后获得60元
A:立即获得80元 B:157天后获得85元
A:立即获得24元 B:29天后获得35元
A:立即获得33元 B:14天后获得80元
A:立即获得28元 B:179天后获得30元
A:立即获得34元 B:30天后获得50元
A:立即获得25元 B:80天后获得30元
A:立即获得41元 B:20天后获得75元
A:立即获得54元 B:111天后获得60元
A:立即获得54元 B:30天后获得80元
A:立即获得22元 B:136天后获得25元
A:立即获得20元 B:7天后获得55元
Q53:在过去的一年或两年内,请根据您在一般情况下的感受,在每个句子后标出最符合的选项,请依次快速作答,不必反复核实,并注意从您长期的感受出发来考量。
几乎从未 有时 时常 通常
1、你感到精神焕发
2、你感觉你被要求过多
3、你急躁易怒或好发牢骚
4、你要做的事情太多了
5、你感到孤独或被孤立
6、你发现自己处于矛盾冲突的境地
7、你认为你在做自己真正喜欢的事情
8、你感到疲惫
9、你害怕自己可能不去设法实现你的目标
10、你感到镇定平静
11、你有很多决定需要做
12、你感到挫败
13、你感到充满精力
14、你感到紧张
15、你的问题似乎越堆越多
16、你觉得自己很匆忙
17、你感到安全并受到保护
18、你有许多担忧
19、你承受着来自别人的压力
20、你感到灰心
21、你随心所欲
22、你担忧未来
23、你感觉自己正在做你必须去做的而不是你想去做的事情
24、你感觉受到了责备或批评
25、你是无忧无虑的
26、你觉得精神上很疲惫
27、你很难放松下来
28、你觉得责任使你负担过重
29、你有足够的时间给自己。(你有足够的私人时间)
30、截止日期让你承受着压力。
Q54:以下列出的是当你在生活中经受挫折打击,或遇到困难或挫折时可能采取的态度和做法。请你仔细阅读每一项,然后在右边选择答案,请根据自己在大多数挫折/困难情景下的反应,选择符合你本人情况的选项。
不采取 偶尔采取 有时采取 经常采取
1、 通过工作学习或一些其它活动解脱
2、 与人交谈,倾诉内心烦恼
3、 尽量看到事物好的一面
4、 改变自己的想法,重新发现生活中什么重要
5、 不把问题看得太严重
6、 坚持自己的立场,为自己想得到的斗争
7、 找出集中不同的解决问题的方法
8、 向亲戚朋友或同学寻求建议
9、 改变原来的一些想法或自己的一些问题
10、借鉴他人处理类似困难情景的方法
11、寻求业余爱好,积极参加文体活动
12、尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒
13、试图休息或休假,暂时把问题(烦恼)抛开
14、通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来接触烦恼
15、认为时间会改变现状,唯一要做的便是等待
16、试图忘记整个事情
17、依靠别人解决问题
18、接受现实,因为没有其它办法
19、幻想可能会发生某种奇迹改变现状
20、自己安慰自己
Q55:当您大学毕业后,你是愿意深造还是就业?
就业
深造
Q56:如果您就业的话,您会选择什么类型的工作?
    ____________
Q57:考虑到您当前的状况,您有多大可能获得那样的工作?
可能性非常高
可能性比较高
难以确定
可能性比较低
可能性非常低
Q58:考虑到您当前的状况,您期望自己达到的最高教育水平是?
    ____________
Q59:假设您已经完成了大学教育,并且这是您的最高学历,您认为您有多确信自己在25岁的时候处于工作状态?1-10评分,1表示非常不确信,10表示非常确信,分数越大表示越确信,填写您认为合适的数字。
    ____________
Q60:假如您在25岁时处于工作状态,您认为您最多的年收入是多少?(单位:万元)
    ____________
Q61:您认为您获得最多的年收入的可能性为多少?1-10评分,1表示非常不可能,10表示非常有可能,数字越大表示可能性越高,选择能够代表该事情发生的可能性的数字。
    ____________
Q62:假如您在25岁时处于工作状态,您认为您最少的年收入是多少?(单位:万元)
    ____________
Q63:您认为您获得最少的年收入的可能性为多少?1-10评分,1表示非常不可能,10表示非常有可能,数字越大表示可能性越高,选择能够代表该事情发生的可能性的数字。
    ____________
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