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纽迪西亚会议报名表
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Q1:医生/陪同
医生
陪同
Q2:销售大区
华南
华北
华东
华西
Q3:负责销售名字
    ____________
Q4:手机号码
    ____________
Q5:所属经理名字
    ____________
Q6:计费成本中心
    ____________
Q7:HCP参会身份
普通参会
讲者
主席
Q8:HCP姓名
    ____________
Q9:HCP单位所在城市
    ____________
Q10:HCP所属单位
    ____________
Q11:HCP所在科室
    ____________
Q12:HCP头衔/职务
    ____________
Q13:HCP职称
    ____________
Q14:证件类型
    ____________
Q15:证件号码
    ____________
Q16:是否有员工陪同
    ____________
Q17:陪同姓名
    ____________
Q18:陪同手机号
    ____________
Q19:交通工具
    ____________
Q20:去程出发城市
    ____________
Q21:去程抵达城市
    ____________
Q22:去程出发日期
日期    ____________
Q23:去程班次
    ____________
Q24:去程出发时间
时    ____________
分    ____________
Q25:去程抵达时间
时    ____________
分    ____________
Q26:返程日期
日期    ____________
Q27:返程抵达城市
    ____________
Q28:返程航班号
    ____________
Q29:返程出发时间
时    ____________
分    ____________
Q30:返程抵达时间
时    ____________
分    ____________
Q31:hcp性别
Q32:选用房型
Q33:渴望同住人姓名
    ____________
Q34:房间备注
    ____________
Q35:机票要求
    ____________
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