被引用:87次
本页仅为文字内容,不可回答。

疫情防控基本信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容,现在我们就马上开始吧!
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:户籍所在地(地址填写到具体市(县)、区(乡村)、门牌号)
    ____________
Q4:人员现住地址(地址填写到具体市(县)、区(乡村)、门牌号)
    ____________
Q5:监护人电话
    ____________
Q6:学生电话
    ____________
Q7:1月23日至2月7日是否到过湖北或湖北接壤豫南地区
Q8:1月23日至2月7日是否接触过湖北或湖北接壤豫南地区人员
Q9:现状态
居家
打工
外出滞留
联系我们
客服专线 4006-700-778
其他咨询 4006-188-166
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号 问卷网公众号
问卷网APP 问卷网APP

扫码下载APP

随时随地查看数据

扫码关注

获取更多案例模版

问卷网服务协议 隐私政策 应用权限 免责声明 开发者:上海众言网络科技有限公司 应用版本:v ©2013-2021 上海众言网络科技有限公司 ICP证:合字B2-20160010 沪ICP备10013448号-25 沪公网安备 31010402000149号