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郁南县中小学、幼儿园学生健康登记卡

Q1:日期
日期    ____________
Q2:学生姓名
    ____________
Q3:学生性别
Q4:学生年龄
    ____________
Q5:学生所在班别
七1
七2
七3
七4
Q6:户籍所在地
省份
城市
区/县
Q7:学生身份证号码
    ____________
Q8:学生身体健康状况
健康
异常
Q9:学生是否到过湖北、温州地区
Q10:学生是否到过的地区(云浮除外)
Q11:学生是否接触过确诊、疑似患者
Q12:学生是否接触过从湖北、温州回来人员
Q13:学生是否接触过曾经接触过确诊、疑似患者或从重点地区回来人员
Q14:同住人员基本情况
姓名健康状况是否到过湖北、温州地区是否到过其他疫情发生地是否接触过确诊、疑似患者是否接触过从湖北、温州回来人员是否接触过曾经接触过确诊、疑似患者或从重点地区回来人员
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