迁安市返乡大学生助力乡村振兴暑期实践报名登记表

为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实习近平总书记关于青年工作的重要思想，组织大学生投身乡村振兴的人伟大实践，建立在外高校学子与家乡团组织联系的制度化渠道，共青团迁安市委决定开展迁安籍大学生“返家乡”暑期社会实践活动，为我市开创打造资源型城市转型中国范例的新局面贡献青年力量。

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:民族

日期

Q4:政治面貌

A1

Q5:出生年月

A1

Q6:攻读学位

A1

Q7:入学时间

A1

Q8:学制

A1

Q9:学号

A1

Q10:所在学校及院系

A1

Q11:是否为学生干部

是

否

Q12:上传本人一寸免冠照片

选择文件上传

Q13:辅导员信息

填空1

填空2

Q14:专业名称

选项1

Q15:拟实习单位意向（可填写是哪个单位）

1

2

3

Q16:是否服从调剂

是

否

Q17:身份证号

选项1

Q18:家庭住址

选项1

Q19:本人联系方式

选项1

Q20:学校团委电话

选项1

Q21:个人特长

选项1

Q22:实践经历

选项1

Q23:所获荣誉

选项1

Q24:本人承诺，上述信息属实，无弄虚作假现象，同时本人是自愿参与本次暑期社会实践活动。

是

否

迁安市返乡大学生助力乡村振兴暑期实践报名登记表

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