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2021年春节出行去向登记表
请各位于1月28日24点前提交完毕
Q1：店号
    ____________
Q2：店名
    ____________
Q3：姓名
    ____________
Q4：当前所在省份及城市：
省份
城市
区/县
详细地址
Q5：身体状况：
健康
感冒咳嗽
疑似发热
发热
Q6：春节期间，是否留在本市？
是
否
Q7：如有出行计划，目的地城市：
省份
城市
区/县
详细地址
Q8：目的地城市是否要求隔离14天？
是
否
Q9：计划出行日期：
日期    ____________
Q10：计划出行方式：
飞机
高铁/火车
长途汽车
自驾
Q11：计划返程日期：
日期    ____________
Q12：备注：
    ____________
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