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2021年春节出行去向登记表
请各位于1月28日24点前提交完毕
Q1:店号
    ____________
Q2:店名
    ____________
Q3:姓名
    ____________
Q4:当前所在省份及城市:
省份
城市
区/县
详细地址
Q5:身体状况:
健康
感冒咳嗽
疑似发热
发热
Q6:春节期间,是否留在本市?
Q7:如有出行计划,目的地城市:
省份
城市
区/县
详细地址
Q8:目的地城市是否要求隔离14天?
Q9:计划出行日期:
日期    ____________
Q10:计划出行方式:
飞机
高铁/火车
长途汽车
自驾
Q11:计划返程日期:
日期    ____________
Q12:备注:
    ____________
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