人员密集场所调研表

Q1:调研时间

Q2:单位名称

Q3:记录人

Q4:类型

:1、管理组织□有 □无2、责任制：□人员职责不明确 □职责明确

:3、消防安全制度□完善且落实到位 □落实不到位 □缺少__________ □无

Q5:4、消防控制室值班及证书□符合 □不符合

:5、消防安全培训 2018年____次 2019年_____次6、灭火救援疏散演练 2018年____次 2019年_____次

Q6:7、防火巡查、检查□满足要求 □次数不足 8、其他____________________________________

:1、电气线路 □存在乱搭乱接情况 □未穿管或金属盒保护 □线路老化 □普遍规范

:2、违章使用电器 □有□无 大功率电器使用防火管理 □管理不到位 □管理较好

:3、易燃易爆物品 □有□无 □管理不到位 □管理较好

:4、电动车充电□私拉充电线路； □室内充电； □充电场所堆放可燃物 □管理较好

Q7:5、用火、用电、用气情况：□使用明火管理不到位□动火作业管理不到位 □管理较好

:1、耐火等级 □符合 □耐火等级低

:2、防火间距 □符合 □防火间距不足 _________________________

:3、防火分区及平面布置□符合 □私搭乱建 □可燃物搭接 □属于违规改造建筑

:4、建筑构造（封堵） □符合 □封堵不严或未封堵________

:5、安全疏散、安全出口 □符合 □数量或宽度不符合 □通道被占用

Q8:6、消防车道及救援场地 □符合 □被占用或通畅 □宽高不足 问题原因

:1、自动报警系统：□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

:2、消火栓系统：□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

:3、应急照明和疏散□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

:4、自动灭火系统：□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

:5、防排烟系统：□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

:6、防火分隔设施：□系统瘫痪 □停用或功能问题 □外观问题 □应设未设 □符合

Q9:7、灭火器：□损坏、过期 □数量少 □未设置

Q10:请填写您的问题和建议