“翰林街道社会工作和志愿者服务站项目”社区居民需求调研问卷

亲爱的社区居民:       您好!我们是盘州义工联合会的社工,为了解社区居民的基本需求,更好的为社区居民服务,提升服务水平,特开展本次调查研究。您的回答对我们的工作具有十分重要的参考价值,需要占用您5-10分钟,请您根据实际情况和真实感受进行填写。我们承诺,对于您的个人信息严格保密,数据只作为工作依据,请您放心填写。       请在您选择合适的选项,或者在横线填上答案。

Q1:基本信息

填空1
填空2
填空3

Q2:2.您的文化程度是?

小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上

Q3:3.您的婚姻状况为?

未婚
已婚
离婚
丧偶
再婚

Q4:请填写以下信息

填空1
填空2
填空3
填空4

Q5:5.您的家庭月收入为?

2000元以下
2000-3500元
3501-5000元
5001-8000元
8001-10000元
10000元以上

Q6:6.您家中是否购有车辆?

Q7:7.您已搬来社区多长时间?

1-3个月
3-6个月
6-12个月
12个月以上

Q8:8.您的职业(待业或退休人员可写之前的职业)?

务农人员
企业职工/工人
公务员/事业单位职员
律师
家政人员
教职工
钟点工/保姆
医生
维修工人
保安
商人/个体户
学生
自由职业
待业
其他

Q9:9.您及家人的健康状况(请备注选项后填写人数)?

填空1
填空2
填空3

Q10:10.您有哪些兴趣爱好?(多选题)

唱歌、跳舞
上网(聊天、打游戏等)
看书
看电视
户外活动 
打牌
手工
做公益
其他

:二、社区感受及服务需求

Q11:11.您对您现在所居住的社区总体满意吗?

非常满意
一般
不满意

Q12:12.请您对社区的环境方面做出评价。

很好
一般
不好

Q13:13.请您对社区的治安方面做出评价。

很好
一般
不好

Q14:14.请您对社区的卫生方面做出评价。

很好
一般
不好

Q15:15.请您对社区的绿化方面做出评价。

很好
一般
不好

Q16:16.目前,您觉得社区环境整治过程中最需要解决的问题?(多选题,限选3项)

增加“减速带” 
改善乱摆摊乱停车的现象  
增设垃圾桶   
改善道路照明,增设路灯 
增加交通标志 
理顺杂乱无章的道路结构          
改善乱贴广告的现象 
改善生活污水排放问题  
其他

Q17:17.您希望您所在的社区能够配备下列哪些设施?(多选题,限选3项)

娱乐设施     
卫生服务设施   
 社区体育活动场地设施
社区图书馆   
 社区老年健身场地 
其他

Q18:18.您一般是通过什么来了解社区情况的?(多选题,限选3项)

居委会    
社区举行活动  
社区宣传栏
邻里告知  
宣传单页发放   
电话/短信通知
微信/公众号/群通知 
其他

Q19:19.您愿意参加社区的文化活动吗?

非常愿意
看情况
不太愿意
非常不愿意
不愿意,请注明原因

Q20:20.您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么?

丰富自己的精神生活
增进与家人的感情
与社区其它住户相处更融洽
没什么意义
其他(请注明)

Q21:21.您目前感到最为困扰的是什么?

身体体弱多病
饮食起居无人照顾
与家人关系薄弱
居住环境较差
为晚辈的事操心
工作/学习不顺心
缺乏休闲娱乐
人际关系紧张
婚恋问题
其他(请注明)

Q22:22.您认为目前您最主要的需求是什么?

就业
困难家庭帮助
教育
社区文化活动
社区融入
家庭关系建设
权益
老年服务
残疾人服务
环境整治
其他(请注明)

Q23:23.您认为社工应该多开展什么类型的活动?(多选题,限选3项)

快乐亲子帮(亲子阅读会/妈妈厨房/亲子运动会等/促进亲子关系融合)
儿童课业辅导与兴趣培养(四点半课堂/兴趣培养课堂/兴趣活动小组/促进儿童学业进步及爱好培养)
就业辅导与职业技能培训(就业培训/职业技能培训/促进就业及职业能力提升)
兴趣参与类(插花/串珠/烹饪等各类兴趣活动/丰富兴趣爱好)
健身竞技类(乒乓球/瑜伽/健身操等各类运动/丰富休闲生活)
游戏娱乐类(游园活动/棋牌比赛等/丰富娱乐游戏生活)
文艺表演类(妇女节/端午节/中秋节等才艺表演活动/丰富节假日生活)
科普知识讲座(反家暴/健康/法律/权益等知识宣传/增强精神文明知识)
社区融入活动(走访社区/绘制社区地图/茶聊聚会/制作美食等/熟悉社区环境,促进居民邻里和谐关系)
特殊疾病的了解(儿童/妇女/老年人疾病等特殊疾病知识的宣传/增加对疾病的认知)
婚姻与家庭问题咨询(婚恋咨询/夫妻关系咨询/亲子关系咨询/家庭冲突咨询/促进家庭和谐、婚姻幸福)
心理疏导与交流陪伴(危机干预/缓解负性情绪/促进社会交往)
安全教育类(儿童假期安全教育/居家安全教育/安全隐患识别与排查/灾害预防与应急避险/网络安全与预防电信诈骗/保障居民生活安全)

Q24:24.您希望社工通过哪种途径邀请您参加活动?

宣传栏
宣传单
电话通知
入户家访告知
微信/公众号/群通知
其他(请注明)

Q25:25.如果开展社区居民活动,您认为安排在什么时间段较好(多选,请在方框内打勾“”,并在横线上填写时间段,如“上午 9:00--11:00”)?

上午
下午
晚上

Q26:26.影响您参加社区活动的因素有?

是否有时间
家人和朋友是否支持
活动内容是否感兴趣
社区居民是否普遍参与
其他

Q27:27.您最看重社区工作人员在提供服务时的哪一方面?

服务环境
服务效率
服务效果
服务人员的态度
工作人员的专业水平
其他

Q28:28.您对社会工作服务了解吗?

非常了解
一般了解
不了解

Q29:29.当您面临一些困难(家庭经济困难、家暴、青少年叛逆等等),是否会寻求社工的帮助?

不会
偶尔会(视情况而定)

:三、服务建议

Q30:30.您是否愿意加入我们的志愿者队伍,一起参与社区建设?

愿意
看情况
不愿意

Q31:您对社区居民服务的开展,有什么建议?

填空1

Q32:如果您对做志愿服务感兴趣,请留下您的联系方式(自愿)【姓名与联系方式】

填空1

Q33:问卷到此结束!感谢您的耐心填写,祝您身体健康,家庭幸福!

调研时间(由工作人员填写)
调研地点(由工作人员填写)

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