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员工每日行程信息登记表

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控,请同事们每日下班前如实填写个人行程情况,谢谢配合。
Q1:填写日期
日期    ____________
Q2:姓名
    ____________
Q3:工号
    ____________
Q4:性别
Q5:手机
    ____________
Q6:是否接种疫苗
未接种
已接种1针
已接种2针
Q7:当前所在住址
省份
城市
区/县
详细地址
Q8:本人及亲友(或其他同住者)是否与中高风险地区人员有交叉接触?
Q9:健康码或行程码有无异常(非绿码、变色等)
Q10:过往14天内是否有以下城市旅居或停留史:
江苏(南京/扬州/宿迁/淮安)
河南(郑州/商丘)
云南(瑞丽/德宏)
湖北(黄冈/荆州)
四川(泸州/绵阳/成都/宜宾)
辽宁(沈阳/大连)
湖南(湘潭/长沙/益阳/湘西/张家界/株洲/宁乡)
福建(厦门)
海南(海口)
14天内无以上中高风险地区所在城市旅居史
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