2024年春季学期开学前情况统计表

为全面了解学生当前健康状况,做好开学前准备,现需统计学生个人情况,您所填写内容我们会做好保密,请放心填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生学号

填空1

Q3:性别

Q4:所在班级

文1班
文2班
文3班
文4班
文5班
文6班
文7班
理1班
理2班
理3班
理4班
理5班
理6班
理7班

Q5:学生当前身体是否健康?

Q6:学生是否已经感染过新冠?

不确定,有过症状但未检测抗原/核酸确诊

Q7:学生本人新冠疫苗接种情况:

1针
2针
3针
4针
因病未接种,请详细说明

Q8:家长签名

填空1
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2024年春季学期开学前情况统计表

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