出院随访管理调查问卷

尊敬的受访者，您好！为了更好地了解您对出院后随访服务的看法与需求，以便我们持续优化服务流程与质量，特开展本次匿名调查。问卷内容将严格保密，仅用于服务改进分析。感谢您的参与与支持！

Q1:您本次出院的主要诊断属于哪一类别？

心脑血管疾病（如高血压、冠心病、脑卒中）

内分泌及代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）

呼吸系统疾病（如肺炎、慢阻肺）

消化系统疾病（如胃炎、肝炎、消化道溃疡）

骨科/外科术后康复

肿瘤相关治疗及康复

妇产科相关疾病

其他

Q2:您出院至今有多长时间？

1个月内

1-3个月

3-6个月

6个月-1年

1年以上

Q3:出院时，医护人员是否明确告知您需要接受随访？

是，并详细说明了随访计划

是，但只是简单提及

否，完全没有提及

记不清了

Q4:出院后，您通过哪些方式接收过来自医院的随访信息或服务？（可多选）

电话随访

短信提醒（如复诊、用药）

微信/小程序通知或咨询

医院APP推送或在线问诊

上门访视

社区医院/卫生服务中心转介

门诊复诊时医生的询问

从未接收过任何随访

Q5:您认为最方便、最愿意接受的随访方式是？

电话沟通

手机短信/微信消息提醒

通过医院APP或小程序在线互动

视频通话

门诊面对面复诊

社区卫生服务中心上门或面访

Q6:您希望出院后多久开始第一次随访联系？

出院后1周内

出院后2-4周

出院后1-2个月

根据病情需要，随时联系

不需要特别随访，有问题我会主动就医

Q7:您认为比较合理的随访频率是？

每周一次

每两周一次

每月一次

每季度一次

根据康复阶段动态调整

仅在需要时联系

Q8:在随访中，您最希望了解或得到指导的内容有哪些？（可多选）

用药指导与副作用监测

康复锻炼与日常生活注意事项

饮食与营养建议

症状监测与异常情况识别

复查项目与时间提醒

心理疏导与情绪支持

并发症的预防知识

社会资源与医保政策咨询

Q9:请对您曾接受过的电话或在线随访的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。

分数

标签

Q10:请对随访提供的信息准确性和专业性进行评分（1分非常不准确，5分非常准确）。

分数

标签

Q11:随访人员（医生、护士或其他）是否能有效解答您的疑问？

完全能，解答清晰专业

大部分能，基本满足需求

一般，有些问题无法解答

很少能，沟通效果不佳

未接受过有实质内容的随访

Q12:您认为目前的随访在哪些方面可以加强或改进？（可多选）

增加随访的主动性和及时性

提供更个性化、针对病情的指导

延长单次随访的沟通时间

建立更便捷的线上反馈渠道

加强医院与社区医疗的衔接

提供更多健康教育资料

目前随访已足够，无需改进

Q13:如果随访中发现您有健康问题，您希望得到怎样的干预或帮助？

直接预约门诊号源

获得用药调整的初步建议

转介至社区医院或家庭医生

提供紧急情况下的就医指导

安排线上专科医生会诊

其他

Q14:您是否曾因随访建议而调整过用药、复查计划或生活方式？如有，请简要描述其效果。

填空1

Q15:总体而言，您认为出院随访管理对您的康复重要吗？

非常重要，是康复的关键一环

比较重要，有一定帮助

一般，可有可无

不重要，主要靠自己

不确定

Q16:您有多大可能性向亲友推荐我们医院的出院随访服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q17:为了提供更好的服务，您是否愿意参与以下哪些形式的随访优化工作？（可多选）

填写电子满意度调查

参与简短的电话访谈

试用新的随访APP或小程序

加入病友互助交流群（由医护人员管理）

目前暂无兴趣参与

Q18:对于改进我院的出院随访管理工作，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

Q19:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q20:您常用的联系方式是？

手机

固定电话

微信

电子邮箱

其他

出院随访管理调查问卷

介绍

本模板旨在收集患者对出院后随访服务的反馈与需求。帮助您评估随访质量、优化服务流程、提升患者满意度，适合医疗机构和服务改进团队完善患者康复管理体系。

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