2026年生育保险参保登记表

本表用于收集2026年度生育保险参保信息，请根据您的实际情况如实填写，以确保您的权益得到保障。

Q1:参保人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:婚姻状况

已婚

未婚

离异

丧偶

Q9:结婚日期

日期

Q10:当前是否已怀孕

是

否

Q11:末次月经开始日期

日期

Q12:预产期是否已确定

是

否

Q13:预产期

日期

Q14:本次是否为多胎妊娠

是

否

Q15:本次参保前是否已参加本市/本统筹区基本医疗保险

是

否

Q16:原医保参保地/参保单位

填空1

Q17:本次参保类型

单位职工参保

灵活就业人员参保

城乡居民参保

Q18:参保单位名称（如为单位参保）

填空1

Q19:单位统一社会信用代码

填空1

Q20:是否已办理《生育服务登记》或相关证明

是

否

Q21:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q22:请上传结婚证扫描件

选择文件上传

Q23:请上传《生育服务登记》或相关证明文件

选择文件上传

Q24:是否计划在定点医疗机构产检及分娩

是

否

Q25:计划产检及分娩的定点医疗机构名称

填空1

Q26:配偶是否已参加生育保险

是

否

不适用

Q27:配偶姓名（如适用）

填空1

Q28:配偶身份证号码（如适用）

填空1

Q29:配偶参保地/参保单位（如适用）

填空1

Q30:是否申请享受男职工未就业配偶的生育医疗费用待遇

是

否

不适用

Q31:紧急联系人姓名

填空1

Q32:紧急联系人电话

填空1

Q33:参保人声明：本人承诺以上所填内容及所提供材料均真实、准确、完整。如有不实，愿承担相应责任。

填空1

2026年生育保险参保登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的生育保险参保登记解决方案。帮助您收集个人信息、确认参保资格、上传必要证明，适合企事业单位、社保经办机构和孕妇个人办理2026年度生育保险参保手续。

标签

关于

2个月前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

2026年生育保险参保登记表

相关推荐