您精力充沛吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易疲惫吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您说话声音低弱无力吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇）吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易失眠吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易忘事（健忘）吗？*
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易疲乏吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易气短（呼吸短促、接不上气）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易心慌吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易头晕或站起时晕眩吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您笔别人容易患感冒吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您喜欢安静、懒得说话吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您说话声音低弱无力吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您活动量稍大就容易出虚汗吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您手脚发凉吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您比别人更容易感冒吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您吃（喝）两的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到手脚心发热吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感觉身体、脸上发热吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您皮肤或口唇干吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您口唇的颜色比一般人红吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易便秘或大便干燥吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您面部两颧潮红或偏红吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到眼镜干涩吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到口干咽燥、总想喝水吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到胸闷或腹部胀满吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您腹部肥满松软吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您有额部优质分泌多的现象吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您嘴里有黏黏的感觉吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您平时痰多、特别是咽喉部总感觉有痰堵着吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您易产生痤疮或疮疖吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到口苦或嘴里有异味吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的阴囊部位潮湿吗？（限男性回答）
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的两颧部有细微红丝吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您身体上有哪里疼痛吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您面色晦暗、或容易出现褐斑吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易有黑眼圈吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易忘事（健忘）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您口唇颜色偏暗吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易精神紧张、焦虑不安吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您多愁善感、感情脆弱吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易感到害怕或受到惊吓吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您胁肋部或乳房胀痛吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您无缘无故叹气吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
你没有感冒时也会打喷嚏吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的皮肤印过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）