留守儿童监护人调查问卷

您的年龄

您的性别

您监护的孩子的性别

您与孩子的关系

父母外出情况

孩子父母外出的原因及每年能与孩子团聚的时间？

您平时是否也有自己的工作/农活？

经常关心孩子的学业么？（参与家长会、与老师沟通）

孩子的性格是否开朗？身边有同龄玩伴么？

是否会常感觉和孩子有代沟或者孩子不愿和你分享自己的生活经历？

感觉孩子是否比双亲在身边的孩子们更早熟？

孩子是否曾经因为父母亲不在身边而受到过欺侮和嘲讽？

你认为父母亲不在身旁会对孩子造成哪些影响呢？请随意谈谈