1.您的家庭的主要收入来源？（ ）
A.务农 B.打工 C.经商 D.工薪
2.您家里有几口人？ （ ）
A．1 B.2 C.3 D.4及以上
3.您的家庭年收入情况？（ ）
A.10000以下 B.10000~20000 C.2000~40000 D.无固定收入
4.您每年的学费多少？（包括住宿费、书本费、保险费等杂费）（ ）
A.4000以下 B.4000~6000 C.6000~8000 D.8000~10000
5.您的月生活费多少？（ ）
A.300以下 B.300~600 C.600~1000 D.1000以上
6.您的生活费主要来源？（ ）
A.完全家庭供给 B.大部分家庭供给，少部分由自己打工和奖学金
C.部分由家庭供给，获得了国家助学金 D.全部由自己打工及奖助学金
7.是否办了国家助学贷款？（ ）
A.是 B.否
8.您觉得家里为了供您上大学的负担重吗？（ ）
A.重 B.差不多 C.不重
9.您的家庭经济负担的主要是什么？（ ）
A.大学生学费及生活费 B.住房 C.医疗 D.其他
10.您所在大学采取了哪些措施减轻大学生家庭经济负担？（ ）
A.提供国家助学贷款 B.提供奖助学金
C.提供了勤工助学岗位 D.提供学费减免及困难补助等