趣学堂教育 珠海北理工大学科技探索夏令营报名表

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家长叮嘱教官特殊注意情况：

身份证号码（购买保险）：

学员性别

有无妨碍户外运动的生理、心理障碍（请列明）：经医学认可的骨折、拉伤、扭伤、自闭症、多动症、严重恐高、肝炎、心脏病、高血压、哮喘、习惯性脱臼等

家长联系电话：

学员姓名：

有无食物或药物过敏（请列明）：

参加期数：

身高：

目前或最近身体健康状况：发烧感冒、手术、良好等

体重：