语言背景调查问卷

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基本信息

微信名（方便之后联系）

姓名

性别

年龄

邮箱（请再次确认邮箱地址）

出身地（例：湖南长沙）

国籍（例：中国）

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语言背景信息

母语（例：中文）

你父亲的母语

你母亲的母语

除了中文和英语以外，你有没有其他能说或能听懂的外语？如果有，请回答！（例：法语）

你会说的方言（例：长沙话；粤语；上海话；北京话）

你所处的学习阶段是

你的本科专业是

你现在每周有几节日语课？（例：8节）

你来日本的具体日期是？（例：2018年9月8日）

你在国内有没有学过日语？如果有，请问学了多久？任何与日语相关的学习都请计算在内。（例：15天； 6个月）

请问你有没有参加过任何英语水平测试？（例如中国国内的英语三，四，六级，专四专八，国外的托福，雅思，托业，GMAT）如果有，请在下面的空格内依次填写考试名称，参加时间，参加地，分数。一种考试的信息请填在一个空格内。（例：1. 托福，2017年7月，北京，90分；2. 托业，2016年12月，北京，775分）（请再次确认分数是否正确）

你有在中国和日本以外的国家和地区2个月以上的生活经验吗？如果有，请在下面的空格内依次填入你所去过的国家， 城市，居住时长，使用语言，原因。一次出国经历请填在一个空格内。（例：1. 法国，巴黎，2个月，法语和英语，旅游；2. 英国，伦敦，6个月，英语，交换留学）

你从几岁开始学习英语？（注：学前教育为3-5岁，小学一年级一般为6-7岁，小学三年级一般为8-9岁，初中一年级一般为12-13岁）

如果你小学有学习英语，请在以下空格内填写学校所处省市，年龄，每周上课频率，以及英语老师是不是英语母语者。（例：湖南长沙，9-12岁，每周两次，不是）

你所接受的英语发音教育及接触的英语的信息更偏向于

请在以下空格中填写各教育阶段你受教育的省份，城市，年龄。一个教育阶段的信息请填写在一个空格内。（例：初中： 湖南，长沙，13-15；高中：湖南，长沙，16-18；本科：湖南，吉首，19-22）

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