中药系2016级学生赴一心堂综合实训情况统计表

同学，你好！校外综合实训是教学的重要环节，一定要做出慎重选择。如你确定选择山西一心堂大药房有限公司，请你认真填写如下统计表。

衷心祝愿你实训愉快，身体健康，万事如意！

你的姓名？

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你的性别是？

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你所在班级？（务必按格式填写，如：2016级中药学1班）

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你的学号？（学号要写完整）

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你的手机号码？

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你的家庭住址？（如山西省临县）

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你家长姓名？

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你家长的联系方式？

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你准备去山西哪个地市进行综合实训

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你准备参加专升本考试吗？

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