刘庆博士在线随访表
请按认真填写下面的题目以完成信息登记
姓名
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性别
男
女
手机号码
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上次就诊的日期
日期 ____________
您用了这段时间中药,有没有不舒服?身体症状有什么变化?
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最近做过哪些检验检查,结果是什么?
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这段时间有没有来月经,时间、周期、经期、量、色、腹痛乳胀症状,白带的色量质等的情况。
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月经的时间、周期、经期、量、色、腹痛乳胀症状,白带的色量质,怀孕生产或流产的情况。
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食欲、饭量、二便、睡眠的情况如何?
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还有哪些问题需要调理?
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您已成功交费?
已交
未交
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