农户调查表
类型
合作社
个人
合作社信息
合作社名称 ____________
姓名 ____________
姓名
____________
手机号
____________
地址
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
种植情况
种植面积（单位：亩） ____________
品种名称 ____________
预计产量（单位：公斤） ____________
去年使用了多少种肥料
一种
二种
三种
使用的肥料情况
使用的肥料名称和规格 ____________
使用的肥料单价（元/袋） ____________
使用的肥料情况
肥料1名称和规格 ____________
肥料1单价（元/袋） ____________
肥料2名称和规格 ____________
肥料2单价（元/袋） ____________
使用的肥料情况
肥料1名称和规格 ____________
肥料1单价（元/袋） ____________
肥料2名称和规格 ____________
肥料2单价（元/袋） ____________
肥料3名称和规格 ____________
肥料3单价（元/袋） ____________
去年卖粮方式
自己卖的
经纪人来收粮
去年作物情况
品种名称 ____________
种植面积（单位：亩） ____________
卖了多少粮（单位：公斤） ____________
对“易卖粮”模式的认可度
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
对“易卖粮”模式的意见
____________
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