现在，我想活下去

确保你在登记信息的时候情绪稳定，求生意识比较强。

登记信息仅供紧急救援使用.

你的微信号

____________

有过自杀/自残经历吗（多选）

有过自杀倾向但是没有实施

自杀未遂

有过自残倾向但是没有实施

自残过

没有这两方面的任何想法

导致抑郁原因（多选可自填）

家庭环境

工作环境

校园环境

社交关系

性格原因

我自己填

真实姓名

____________

出生日期

日期 ____________

性别

男

女

所在地址(虽然设置为非必填，本题强烈建议填写详细)

省份

城市

区/县

街道

你最信任的且能够联系到你的人的联系方式+身份关系+姓名称呼（12345678+母亲+陈女士/12345687+朋友+李向阳）

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你自己的联系方式

____________

如果有病历的话可以贴一下病历（本题选填）

【选择文件】(5MB以内)

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