意向留学学员报名信息与就读需求调研

本次面向意向参与海外留学项目的学员收集基础信息与就读意向，所有提交内容将严格保密，用于后续对接服务使用。

请填写您的个人姓名

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您的性别是

男

女

请选择您的出生日期

日期选择 ____________

您当前的学业阶段属于

高二结业在读

已取得高中毕业证

请填写您的高考总成绩（高二结业学员可留空）

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请填写您的英语相关成绩（高二结业学员填写近期模考成绩即可）

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请填写您的常用联系手机号

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请填写您的常用QQ号码方便后续通知

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您对海外留学的意向国家更倾向于以下哪类

东亚周边国家

欧美发达国家

东南亚国家

暂未确定意向国家

您目前更倾向选择以下哪类留学衔接班型

半年制语言强化衔接班

名校保录定向班

一年制语言直通班

您了解本次留学项目的主要渠道是

亲友学长推荐

线上平台宣传

线下宣讲活动

相关机构咨询

请填写您的通知书等资料的详细邮寄地址

所在省份

所在城市

所在区县

详细街道门牌号

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