请填写以下内容
您的出院日期： ____________
您入住的科室： ____________
您的管床大夫是： ____________
二、以下请您对本院提供的服务满意度给予评价（未接触的部门可不填）
就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过红包、物品？
如果上面您选择“有”，请继续完成题目14至16，若选择没有，则直接跳至题目17继续完成其他题目，谢谢合作。
接受宴请、红包、物品的人员的科室姓名是：
填空1 ____________
填空2 ____________
医务人员是否优先推荐几本医疗、基本药物和适宜技术？
医务人员是否对使用自费药品、高值耗材向您告知并签书面知情同意书？
您最满意的医生、护士是：
填空1 ____________
填空2 ____________