您好，本次问卷调查主要是想了解失能老人照护者的护理能力，及照护过程中存在的问题和想法。本次调查采取无记名的方式，回答没有对错或好坏之分，我们将对您的回答严格保密。问卷内容共24项，回答时间大约需要15分钟，诚请您给予支持和帮助。谢谢！
您的年龄
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
您是否参与过老年人相关的活动（讲座、志愿者、会议等）
题型二
| | 不符合 | 少部分符合（25%） | 部分符合（50%） | 大部分符合（75%） | 完全符合（100%） |
| 我能够指导护理员协助失能老人进餐 | | | | | |
| 我能够指导护理员协助失能老人洗漱 | | | | | |
| 我能够指导护理员协助失能老人穿脱衣 | | | | | |
| 我能够指导护理员协助失能老人移位（包括床上移位、由床上至床下移位、由室内至室外移位） | | | | | |
| 我能够指导护理员协助失能老人活动（包括床上和床下活动，如床上肢体康复锻炼、室内外活动等） | | | | | |
| 我能够指导护理员协助失能老人如厕（包括床上如厕和卫生间内如厕） | | | | | |
| 我能够根据失能老人身体功能障碍状况，评估其居住环境的安全性及舒适性，并提出改进的措施 | | | | | |
| 我会使用各类常见辅具（助行器、移位设备、助浴设备、助参餐具等），并指导护理员协助失能老人使用 | | | | | |
题型三
| | 不符合 | 少部分符合（25%） | 部分符合（50%） | 大部分符合（75%） | 完全符合（100%） |
| 我能够评估失能老人的健康状况，发现潜在的及现存的健康问题（跌倒、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮）并提供相应的护理措施 | | | | | |
| 我能为失能老人提供生命体征监测（体温/脉搏/呼吸/血压） | | | | | |
| 我能够为失能老人提供营养支持（肠内营养/肠外营养） | | | | | |
| 我能够为失能老人提供常见症状护理（体温异常/疼痛/便秘等） | | | | | |
| 我能够为失能老人提供呼吸道护理（雾化吸入/氧气吸入/气道湿化） | | | | | |