教龄
1年以内
2--5年
6--10年
11-20年
20年以上
每月工资（包括工资、奖金及额外收入总和）
2500元以下
2500-3000元
3000-3500元
3500元以上
您所在学校的规模
500人以下
500-1000人
1000-1500人
1500-2000人
2000人以上
第二部分：睡眠状况自评量表(SRSS)注：下面10个问题是了解您睡眠情况的,请您在最符合自己的每个问题上选择一个答案,时间限定在近一个月内。
您觉得平时睡眠足够吗?
睡眠过多了
睡眠正好
睡眠欠一些
睡眠不够
睡眠时间远远不够
您在睡眠后是否已觉得充分休息过了?
觉得充分休息过了
觉得休息过了
觉得休息了一点
不觉得休息过了
觉得一点儿也没休息
您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天)
经常（19~24天）
总是（25~31天）
您平均每个晚上大约能睡几小时?
≥9小时
7~8小时
5~6小时
3~4小时
1~2小时
您是否有入睡困难?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天）
经常（19~24天）
总是（25~31天）
您入睡后中间是否易醒?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天）
经常（19~24天）
总是（25~31天）
您在醒后是否难于再入睡?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天）
经常（19~24天）
总是（25~31天）
您是否多梦或常被恶梦惊醒?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天）
经常（19~24天）
总是（25~31天）
为了睡眠,您是否吃安眠药?
0~5天
很少（6~12天）
有时（13~18天）
经常（19~24天）
总是（25~31天）
您失眠后心情（心境）如何?
无不适
无所谓
有时心烦、急躁
心慌、气短
乏力、没精神、做事效率低
第三部分：焦虑自评量表SAS请根据您一周来的实际感觉选择适当的选项，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定。
我觉得比平常容易紧张和着急
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我无缘无故地感到害怕
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我容易心里烦乱或觉得惊恐
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我觉得我可能将要发疯
没有或很少时间有。
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我手脚发抖打颤(手足颤抖)
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我感觉容易衰弱和疲乏
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我觉得心平气和，并且容易安静坐着
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我觉得心跳很快
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我因为一阵阵头晕而苦恼
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我呼气吸气都感到很容易
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我手脚麻木和刺痛
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我因为胃痛和消化不良而苦恼
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我常常要小便
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
我的手常常是干燥温暖的
没有或很少时间有
有时有。
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有。
我脸红发热
没有或很少时间有。
有时有。
大部分时间有。
绝大部分或全部时间都有。
我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)
没有或很少时间有。
有时有。
大部分时间有。
绝大部分或全部时间都有。
我做恶梦
没有或很少时间有。
有时有。
大部分时间有。
绝大部分或全部时间都有
第四部分：生活事件量表指导语：下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根据个人情况自行判断。这些事件可能对个人有精神上的影响（体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等），影响的轻重程度是各不相同的，影响持续的时间也不一样。请你根据自己的情况，实事求是地回答下列问题。
工作、学习中压力大（如 成绩不好）---事件发生时间
工作、学习中压力大（如 成绩不好）---精神影响程度
工作、学习中压力大（如 成绩不好）---影响持续时间
生活规律重大变动（饮食 睡眠规律改变）---事件发生时间
生活规律重大变动（饮食 睡眠规律改变）---精神影响程度
生活规律重大变动（饮食 睡眠规律改变）---影响持续时间
本人退休、离休或未安排 具体工作---事件发生时间
本人退休、离休或未安排 具体工作---精神影响程度
本人退休、离休或未安排 具体工作---影响持续时间