瘙痒生活质量表(itchy quality of life,ItchyQoL)_历史项目_免费模板

近一周，我瘙痒的皮损出血

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，由于皮肤的瘙痒我觉得皮肤疼痛

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒时会有灼烧感和叮咬感

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我因皮肤瘙痒而留下疤痕

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我需要搔抓我瘙痒的皮肤

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，温度或季节变化加重我皮肤瘙痒状况

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我花了很多钱在治疗皮肤瘙痒上

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒状况令我难以工作或享受业余爱好

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒状况影响我与他人交往

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我宁愿待在家中，因为我不想在公共场合搔抓我的皮肤

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒状况影响了我的睡眠

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒状况影响了我的性生活

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒状况常常让我难以集中注意力

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我皮肤瘙痒的情况限制了我可以吃的食物种类

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我皮肤瘙痒的情况限制了我可以穿的衣服类型

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我皮肤瘙痒的状况迫使我购买特殊的肥皂，洗涤剂和乳液

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒的状况令我感到沮丧

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，皮肤瘙痒的状况令我感到尴尬

从不

很少

有时

经常

总是

我对此感到困扰

没有

很少受到困扰

有些困扰

非常困扰

完全被困扰

近一周，我皮肤瘙痒的状况让我疯狂

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，我皮肤瘙痒的状况让我感到愤怒或烦躁

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，我皮肤瘙痒的状况让我感到沮丧或悲伤

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，我担心自己患有传染性疾病

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，我担心因为自己的瘙痒状况别人会如何看待我

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，我担心瘙痒的情况会一直持续下去

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，因为皮肤瘙痒的状况，我感到难为情

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，由于皮肤瘙痒，我的性格发生了变化

从不

很少

有时

经常

总是

近一周，由于皮肤瘙痒，我的自尊心发生了变化

从不

很少

有时

经常

总是

瘙痒生活质量表(itchy quality of life,ItchyQoL)

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