新化县水车镇大同小学一年级学生学籍信息采集表

母亲姓名

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户口性质

非农业户口

农业户口

家庭地址（地址格式为市县镇+最新行政村+组）

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民族

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出生日期

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学生身份证号

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学生姓名

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父亲身份证号码

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母亲身份证号

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健康状况

健康或良好

一般或较弱

有慢性病

有生理缺陷

有残疾

是否建档立卡户

是

否

父亲姓名

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父亲电话

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上下学距离（填多少公里）

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性别

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母亲电话

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籍贯（严格按照户口）

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上下学方式

步行

自行车、摩托车或电动车

公共交通

家长自行接送

校车

其他，请注明

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