北大口腔校友会入会申请

请您如实填写以下信息

姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

国籍

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人员类别

本校校友

本院职工

两者皆是

入学年份

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毕业年份

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班级名称

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入职年份

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工作单位及职务

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联系电话

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微信号

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邮箱

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