中医体质问诊表（女性）
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请填写您的完整姓名
____________
请选择您的年龄
18-25
25-30
30-35
35-45
45岁以上
你喜欢安安静静，懒得说话吗
没有
很少
有时
经常
总是
你面色晦暗或容易出现色沉斑吗
根本不
有一点
有些
相当
非常
你容易有黑眼圈吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你口唇颜色偏暗吗？
根本不
有一点
有些
相当
非常
你口唇颜色比一般人红吗？
根本不
有一点
有些
相当
非常
你皮肤或口唇干吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你面部两颧潮红或偏红吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你两颧部有细微红丝吗？
根本不
有一点
有些
相当
非常
你腹部肥满松软吗？
根本不
有一点
有些
相当
非常
你有额部油脂分泌多的现象吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
根本不
有一点
有些
相当
非常
你面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易生痤疮或者疮疖吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你精力充沛吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易疲乏吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易精神紧张，焦虑不安吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你多愁善感，感情脆弱吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易感到害怕或受到惊吓吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你说话声音低弱无力吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到闷闷不乐，情绪低沉吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到口苦或嘴里有异味吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到眼睛干涩吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到口干舌燥总想喝水吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到胸闷或腹部胀满吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到身体沉重不轻松或不爽吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你有感觉手脚心发热吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到身体或脸发热吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你无缘无故叹气吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易忘事（健忘）吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你比别人容易感冒吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你嘴里有黏黏的感觉吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你平时痰特别多是咽喉部总感觉有痰堵着吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你舌苔有感觉厚厚的吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你大便后有感觉马桶冲洗不干净吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你胃部或背部或腰部有怕冷吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你身上有哪里疼痛吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你胁肋部（叉腰的位置靠近肋骨）或乳房胀痛吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你咽部有异物感吗且咳不出咽不下？
没有
很少
有时
经常
总是
你感到拍冷，衣服比别人穿的多吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易心慌吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易失眠吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易头昏或者站起来眩晕吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易活动量稍大就大量冒虚汗吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你手脚发凉吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你吃喝凉的东西感到不舒服或者怕吃喝凉的东西吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你没有感冒也会打喷嚏吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你有因为气候季节变化出现头皮或皮肤不舒服吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易过敏吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你容易便秘或大便干燥吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你小便时有发热感并且颜色深黄吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹）吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀斑、瘀点）吗？
没有
很少
有时
经常
总是
你月经量如何？
过多
很少
正常
你经期正常吗？
正常（28天到30天）
不正常，推迟
不正常，提前
不正常，几个月都不来
你血压正常吗？
正常
不正常，低压
不正常，高压
你血糖正常吗？
正常
不正常，低压
不正常，高压
你有多囊卵巢综合征或子宫肌瘤或囊肿吗？
没有
没有检查
有
你家族有肥胖史吗？
父母都胖
父母有一方胖
没有，父母体重都很正常
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