大学生就医行为调查问卷

你的性别
你的年龄
18岁以下
18-22岁
22-24岁
24岁以上
你的身高
160以下
161~170
171~180
180~190
191以上
你的体重
50kg以下
50.1~65kg
65.1~80kg
80.1kg以上
你的家庭所在地
城市
乡镇
农村
你的月均消费
1200元以下
1201元-1500元
1501元-2000元
2001元以上
你认为你的健康状况如何
很好
较好
一般
较差
很差
你是否患有需持续治疗的慢性病?
该慢性病是否在医保报销范围
不清楚
你是否享受过医保报销?
你的生活费来源
家庭及亲属
奖助学金
兼职收入
社会资助
其他
你身体不舒服你一般会如何处理
不采取任何措施
一直拖着,若病情严重了再去医院
自己买药,自我治疗
马上去医院治疗
 在什么情况下,您会选择到医院就诊
基本不去
一般的小病(如感冒,肠胃不适)
不论大小病都去
病情严重时
其他
 您看病会去哪些医疗机构?
药房
校医院
社区医院
私人诊所
大医院
其他
你这个学期是否去医院看门诊
你这学期去医院门诊的次数
1-2次
3-4次
5-6次
7次以上
你对个人医疗负担评价
没负担
负担轻
负担中等
负担重
负担过重
你这学期是否出现过患病却没有去医院就医的情况
你未去医院就诊的原因
交通不方便
就诊流程繁琐
服务态度差,医疗质量低
医疗费用高,负担不起
其他
你对大学生城市居民医疗保险的了解程度
了解一点
完全不了解
了解
非常了解
对学校开展大学生城镇居民医保宣传的看法
偶尔宣传
经常宣传
从不宣传
你对就医地点选择你会考虑的因素
价格
路程
就医程序
医保定点医院
对医院的信任度
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