(分院）佛山市禅城中心医院满意度调查问卷

尊敬的朋友：

您好！为提高禅医社区门诊的服务质量与水平，医院特地进行服务质量满意度调研，想占用您5分钟的时间，了解您对社区门诊服务工作的评价和建议，以便医院以后能够为患者提供更好的服务。您的问卷与私人信息我们会绝对保密，请您放心！

所属分院？

城南门诊

江湾门诊

唐园门诊

乐从门诊

受访者本人？

本人

家属

受访者性别？

男

女

满意度评价（5星-非常满意 4星-比较满意 3星-一般 2星-不太满意 1星-非常不满意）

01. 根据这次就诊治疗的经历，您对本次就医的总体满意程度 ★ ★ ★ ★ ★

02. 您对门诊医生的服务态度满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

03. 对门诊护士的服务态度满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

04. 您对门诊开单到总院检查是否方便？ ★ ★ ★ ★ ★

05. 您对门诊导诊的服务态度满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

06. 您对门诊挂号及缴费等候时间满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

07. 您对收费人员的服务态度满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

08. 您对门诊就诊方便（标识、流程等）整体满意度如何？ ★ ★ ★ ★ ★

09. 您对门诊的清洁卫生情况满意吗？ ★ ★ ★ ★ ★

10. 您对本次就诊的收费觉得物有所值吗？ ★ ★ ★ ★ ★

您以上选项中有不太满意的评分，请问是哪方面令您不太满意呢？

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您认为医院哪些方面需要改进？

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您认为需要特别表扬的医院人员？

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您认为需要特别批评的医院人员？

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