关于留守儿童的调查问卷

性别

男

女

家庭主要收入来源

农业

经商

外出打工

其他

平时和你在家生活的有谁

母亲

父亲

祖父母

外祖父母

亲戚

同辈兄弟姐妹

独立生活

其他

家里人的文化

不认识字

粗识字

小学

初中

高中以上

你的性格属于哪种类型

开朗

内向

任性

暴躁

柔弱

其他

父母外出务工一般多长时间回来一次

一到三个月

三个月至半年

半年至一年

一年以上

父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗

关心

偶尔会

从不

父母不在家时，学习上有困难谁会帮你解决

父母

老师

爷爷奶奶

同学或朋友

其他人

你的学习成绩怎样

优秀

中等偏上

中等或中等偏下

其他

家里人关心你学习的情况吗

经常会

偶尔会

从来不会

心情不好或有烦恼的时候，你会跟谁说

和老师说

和同学或朋友说

告诉父母

埋在心里

其他

每天按时吃饭吗

按时

不按时

自己独立生活的能力怎么样

很好

过得去

很差

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