基层卫生特色科室建设情况调研问卷

请选择您所在城市。

请问您在哪家卫生机构？

请问您所在医院有哪些特色科室？（若无更多特色科室请填无）

请问您所在医院的特色科室何时开诊？（xx年xx月xx日，若无更多特色科室请填无）

请问特色科室主要诊治哪些疾病？（若无更多特色科室请填无）

是否与上级医疗机构开展合作共同建设特色科室？若有请列出合作机构、科室名称及合作时间。

是否与上级医疗卫生机构签订合作协议？

与上级医疗卫生机构合作的主要方式有哪些?

特色科室是否有单独的收入分配方案？如何分配？

特色科室诊疗服务项目是否纳入基本医保（新农合）补偿范围？

特色科室开诊以来诊治的病例数？（若无更多特色科室请填无）

医院总职工数？

特色科室卫生技术人员数？

医院已有中高级职称人数？

特色科室配备中高级职称人数？

特色科室主要负责人姓名、年龄、职称及联系方式？

其他情况，请补充。