学校学生体温每日上报登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

监测时间

时 ____________

分 ____________

体温（℃）填写具体温度

____________

学生姓名

____________

今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？

是（请简单描述）

否

所在地（学习、生活场所）是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况？

是（请简单描述）

否

现居住地址：

____________

家人是否安康

是

否

举报

登录问卷网