秦皇岛市第五中学201班学生信息

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原班级

101

102

103

104

105

106

107

108

姓名

____________

个人联系电话

____________

家长联系电话1

____________

家长联系电话2

____________

个人微信号

____________

个人QQ号

____________

想担任的班干部是：

____________

想做的课代表是：

____________

你最想考上哪所大学?

____________

性别

男

女

是否团员

是

否

是否住校生

是

否

是否建档立卡学生：

是

否

在高一时担任的班干部或课代表

____________

在高一时受过何种奖励：

____________

在高一时受过何种处分?

____________

在高一时受过的资助档次是：

0元

500元

750元

1000元

1250元

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