（No.11 Middle School）高三学生学籍信息采集

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班级：

高三（1）班

高三（2）班

高三（3）班

高三（4）班

高三（5）班

高三（6）班

高三（7）班

高三（8）班

学生姓名：

____________

监护人1姓名：

____________

与监护人1的关系：

父亲

母亲

其它

监护人1身份证号码：

____________

监护人2姓名：

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与监护人2的关系：

父亲

母亲

其它

监护人2身份证号码：

____________

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