中老人养老需求调研

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的年龄

50-60岁

60-70岁

70-80岁

80-90岁

90岁以上

您的性别

男

女

是否有医疗保险

有

无

是否有社会养老保险

有

无

子女个数

1

2

3

4以及上

收入水平

选项1

选项2

有无慢性病，有请备注

____________

能否自理

能

不能

是否独居

是

否

有无配偶

有

无

家庭人数

1

2

3

4

5及以上

每月可支出养老费用

1000以下

1000-2000

2000-3000

3000-4000

4000-5000

5000以上

家庭面积

60平以下

60-90平

90-110平

110-140平

140平以上

所需服务

家务清理

生活卫生护理

医疗护理

洗衣做饭

同住家庭成员

人数 ____________

性别 ____________

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