新东方小升初爱心送考礼包领取登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
学生姓名
    ____________
联系电话
    ____________
请问您的居住区域是?
涧西区或高新区
西工区
老城区或瀍河区
洛龙区或伊滨区
其他县区
发放老师的编号
    ____________
举报