柔钰胶囊辅助降血糖功能调查问卷（试用结束后作答）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题！

试用者姓名

____________

要求每日2次，每次5粒，连续试用30天，您

按要求试用（＞90%）

基本按要求试用（75~90%）

部分按要求试用（50~75%）

基本不按要求试用（＜50%）

其他

试用结束后，高血糖症状严重程度

	无	轻度	中度	重度
口渴多饮
多食易饥
多尿
倦怠乏力

总结：与试用前相比，您的高血糖症状程度

好了很多

稍微好了

一样

稍微加重了

加重了很多

您有试用前后的血糖检测数据吗？

没有

有

您还有其他感受或建议吗？

没有

有

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