用药依从性问卷

姓名、性别、年龄：

您是否有时忘记服药？

您在过去的2周内，是否有一天或几天忘记服药？

在治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？

当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？

昨天您服药了吗？

当您觉得自己的症状已经得到控制时，您是否停止过服药?

您是否觉得要坚持治疗计划有困难？

您觉得要记住按时按量服药很困难吗？