体温测量时间
时 ____________
分 ____________
病假原因
已确诊非传染性疾病
确诊传染性疾病
疑似传染性疾病隔离观察
未确诊疾病
病症现象 (多选)
发热
咳嗽
头痛
咽痛
咽肿
流鼻涕
腹痛
腹泻
呕吐
红眼
皮疹
腮肿
受伤
其它
精神差
疾病诊治医疗机构：
私人诊所
社区医院
三峡中心医院
三峡中心医院儿童分院
三峡中心医院御安分院
妇幼保健院
人民医院
老卫校
请上传诊断相关资料（如诊断书、检查报告单、处方等）
是否有聚集病例（所在班级相同病例一天3例，三天5例）
缺席学生统计
学生事假人数 ____________
学生病假人数 ____________
学生若有以下情况之一，请及时到医疗机构诊治。 （1）体测腋下温度38以上 （2）反复发热 （3）呕吐多于2次 （4） 精神差