健康体检问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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您的年龄、生日是

日期 ____________

性别

男

女

您的身高

____________

您的体重

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您的国籍是

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您目前生活的省、市是

省份

城市

您的职业是

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您目前的年收入大约是___万元

____________

您是否有任何形式的负债？

有

无

有____（房贷/车贷/其他三选一），额度是____万，仍需还____年

有____（房贷/车贷/其他三选一） ____________

额度是____万 ____________

仍需还____年 ____________

有____（房贷/车贷/其他三选一），额度是____万，仍需还____年

有____（房贷/车贷/其他三选一） ____________

额度是____万 ____________

仍需还____年 ____________

您是否有喝酒习惯？

是

否

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