| 是（yes） | 否（no） | |
| 1.你通常工作很长时间吗？ | ||
| 2.你通常把工作带回家吗？ | ||
| 3.你感到很少花时间去做你想做的事吗？ | ||
| 4.如果你没有完成你所希望做的工作，你是否有负罪感？ | ||
| 5.即使没有出现严重问题或危机，你也经常感到工作有很多压力？ | ||
| 6.你的案头有许多并不重要但长时间未处理的文件？ | ||
| 7.你时常在做重要工作时被打断吗？ | ||
| 8.你在办公室用餐吗？ | ||
| 9.在上个月里，你是否忘记一些重要的约会或计划？ | ||
| 10.你时常把工作拖到最后一分钟，然后很努力地去做完它们？ | ||
| 11.你觉得找借口推延你不喜欢做的事容易吗？ | ||
| 12.你总是感到需要做一些事情而保持繁忙吗？ | ||
| 13.当休假了一段时间，你是否有负罪感？ | ||
| 14.你常无暇阅读与工作有关的书籍？ | ||
| 15.你是否太忙于解决一些琐碎的事而没有去做与公司/部门/绩效目标一致的大事？ | ||
| 16.你是否有沉醉于过去的成功或失败之中而没有着眼于未来？ |