中学部预报名登记表

姓名

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性别

男

女

民族

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出生年月

日期 ____________

是否少先队员

是

否

家庭地址

省份

城市

区/县

街道

户口所在地

省份

城市

区/县

街道

毕业学校

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毕业时间

日期 ____________

分割线

监护人1姓名

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关系

父亲

母亲

其他

工作单位

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手机

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分割线

监护人2姓名

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关系

父亲

母亲

其他

工作单位

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手机

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