蕉城中学受导学生摸底调查表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

年级

七

八

九

班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

姓名

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学生存在的问题

行为习惯严重不良

心理障碍较重

有特殊疾病

学生心目中愿意交流的教师（非班主任）

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