1-2您宝宝所在班级老师的名字
| | 请填上您班级老师的姓氏 |
| 班主任A | ____________ |
| 教师B | ____________ |
| 生活老师C | ____________ |
二、谈谈幼儿园、班级工作情况：2-1您认为幼儿园哪些方面让您满意？
师资队伍
硬件设施
育人水平
伙食
服务态度
生活护理
孩子能力的培养
2-2孩子的成长与进步如何？
| | 进步很大 | 稍有进步 | 进步不明显 | 没有进步 | 不清楚 |
| 知识 | | | | | |
| 兴趣 | | | | | |
| 交往能力 | | | | | |
| 自理能力 | | | | | |
| 语言能力 | | | | | |
| 个性 | | | | | |
| 意志品质 | | | | | |
| 行为习惯 | | | | | |
2-3-1 幼儿园与家长的联系方式
非常满意
还算满意
普通
不太满意
非常不满
不知道
2-3-2 您比较喜欢的沟通联系方式
家长会
家长半日活动
家园联系栏
家园联系本
家访
家长沙龙
家长进课堂
2-4 幼儿园管理到位，各项工作井然有序
非常满意
还算满意
普通
不太满意
非常不满
不清楚
2-5您的孩子爱吃幼儿园的膳食
非常满意
还算满意
普通
不太满意
非常不满
不清楚
2-6 幼儿园的一日生活安排如何？
非常满意
还算满意
普通
不太满意
非常不满
不清楚
三、请您按第一栏所填教师顺序，分别反映本班教师情况：3-1教师与孩子的情感融洽
| | 很好 | 较好 | 一般 | 差 | 不清楚 |
| 班主任A | | | | | |
| 老师B | | | | | |
| 生活老师C | | | | | |
3-2 教师能尊重您的孩子，您的孩子经常能得到她的表扬和鼓励
| | 经常 | 有时 | 偶尔 | 不清楚 |
| 班主任A | | | | |
| 老师B | | | | |
| 生活老师C | | | | |
3-3 教师对孩子有无体罚或变相体罚的现象，有的话请勾选
3-5-2 孩子喜欢的老师有
| | 请填写老师姓名 可多填 |
| 老师姓名 | ____________ |
| 老师姓名 | ____________ |
| 老师姓名 | ____________ |
3-8-1 您对班级卫生保健质量的评价（可多选）针对卫生环境
3-8-2 您对班级卫生保健质量的评价（可多选)针对卫生护理
3-10 班级老师是否存在以下行为？
| | 托办私事 | 收受、索取礼物、礼金 | 暗示、推销物品 | 无 |
| 班主任A | | | | |
| 老师B | | | | |
| 生活老师C | | | | |
3-12 如果让您给班级的各项工作打一个综合分，您会选择：
60分以下
60----70分
70----80分
80--90分
90分以上