疗心网丨田村毅第二轮网络督导报名表
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基本信息
姓名
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性别
男
女
微信号
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手机
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邮箱
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所在城市
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年龄
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分割线
相关背景
学历
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
其他
毕业学校
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专业
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从业年份
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从业机构性质
院校
个人工作室
机构
自由职业
家长
业余爱好
其他
分割线
咨询经历
咨询取向和流派
____________
咨询小时数
个体咨询 ____________
家庭咨询 ____________
亲子咨询 ____________
婚姻咨询 ____________
家庭治疗方面的理论基础（培训经历/书籍）
____________
分割线
报名信息
是否提交案例
是（内圈）
否（外圈）
案例概况（200字以内；具体案例信息之后会单独收集）
____________
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