微商调查问卷(商户版)

只要人人都献出一点爱~！感激不尽！

您认为您的皮肤健康吗？

健康

处于亚健康状态：如干燥、敏感、色斑、毛孔粗大、肤色暗淡、松弛下垂等

有皮肤病

如果您有皮肤病，病名是( )主要在什么部位？

面部

身体其他部位

您觉得皮肤病对您有何影响？（可多选）

难受(如瘙痒、疼痛、干燥、灼热等)

难看

有心理压力：会感到自卑或抑郁等

姓名

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性别

男

女

手机号码

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