青少年正向能力训练营学生基本情况调查

孩子姓名（请正确填写，我们会给孩子做名牌）

孩子目前所在年级

孩子性别

请简述孩子成长环境、主要抚养人及行为表现，并谈一谈您希望通过本次青少年正向训练营帮助孩子解决什么问题或达到什么样的效果。

您是孩子的（爸爸妈妈或其他角色）：